|
Ermächtigung
zum Einzug von |
|
|
|
|
|
Zahlungsempfänger |
Name und Anschrift |
|
Firmenname |
SENIOREN-ONLINESHOP.DE |
|
Straße |
Waldherrstraße 1 |
|
Ort |
D-82340 Feldafing |
|
Tel.: |
01803-466752-1* |
|
Fax: |
01803-466752-9* |
|
|
|
|
Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen zu Lasten meines/unseres Kontos mit nachstehenden Daten durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Instituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. |
|
|
Die Abbuchung erfolgt frühestens am Tag der Versandbenachrichtigung, wenn Ihre Bestellung unser Lager verlässt. |
|
|
|
|
|
Name des Kontoinhabers: |
______________________________________ |
|
Name des Kreditinstitutes: |
______________________________________ |
|
Bankleitzahl: |
______________________________________ |
|
Kontonummer |
______________________________________ |
|
|
|
|
|
|
|
Ort, Datum |
Unterschrift |
|
PER
FAX AN: 01803-466752-9* |
|